كيفية التعامل مع الجهات العلاجية

   أولا: العيادات الخارجية والخاصة :

        طبيعة الخدمة : الكشف على مرضى المشروع لدى الأطباء والمستشفيات والجهات المتعاقدة مع المشروع .   

      خطوات الاستفادة من المشروع :

      اذهب       ..... إلى اى طبيب معالج متعاقد سواء فى عيادته الخاصة أو فى المستشفى المتعاقد معها.

       قدم          ..... بطاقة العلاج والكوبون إلى الممرض .

     استوف   .... البيانات بدقة فى كوبون الكشف ولا يجوز للطبيب المعالج معاملتك معاملة تختلف عن باقي المرضى .

     ادفع       .... القيمة المحددة نقدا حسب جدول قيم الكشف بصفحة الدليل مع مراعاة أسعار الجهات العلاجية ذات اللائحة الخاصة.

     استوف   .... البيانات بكشف المترددين بدقة مع تسجيل رقم التليفون .

      انتظر     .... دورك فى الكشف .

      اسأل     .... عن الاستشارة فى خلال أسبوع حسب نظام العيادة .

    الخدمات الطبية بالعيادات :

    طبيعة الخدمة : هي الخدمات الطبية الواردة بالدليل والتي تتم بعيادة الأطباء المتعاقدين والقسم الخارجي بالمستشفيات .

      خطوات الاستفادة :    

   ادفع      .... نسبتك بالجهة العلاجية حسب أسعار التعاقد .

  استوف  .... بيانات كشف المترددين لإثبات قيمة الخدمات التي أديت لك .

 

   ثانيا: كيفية عمل التحاليل والاشعات :

      طبيعة الخدمة  : تشمل التحاليل الطبية والاشعات المدرجة بالدليل التى تتم فى المعامل ومراكز الأشعة والمستشفيات المتعاقدة مع المشروع .

     خطوات الاستفادة:

   يحدد    .... لك الطبيب المعالج ما تحتاجه من تحاليل او اشعات على استمارة المشروع .

  توجه   .... بالاستمارة مباشرة الى المراكز دون الرجوع للمشروع إلا فى الحالات التى تحتاج إلى موافقة مسبقة ( حسب ما هو مدون بدليل المشروع ) .

  ادفع    .... نسبتك بمركز الفحص حسب أسعار التعاقد الموضحة بالدليل .

ملحوظــــــة : لا يجوز التعامل مع غير الأطباء المذكورين بالدليل حتى يتمكن المشروع من خدمتك وإلا فسوف تفقد هذه المساهمة

    ثالثا: كيفية دخول المستشفى :

    طبيعة الخدمة  : هى الإقامة بالمستشفى لإجراء العمليات الجراحية والمناظير وعلاج الباطنة والرعاية المركزة والحضانات بالمستشفيات والمراكز المتعاقدة مع المشروع .

     خطوات الاستفادة :اولا : فى الظروف العادية :

   توجه   .... إلى المستشفى / إذا احتاج المريض لإجراء عملية فيكتب له الطبيب المعالج التشخيص والإجراء المطلوب .

   اذهب   .... الى ادارة المشروع بتقرير الطبيب المعالج او التقرير الطبي من المستشفى .. موضحا الاتى : اسم المستشفى - نوع العملية - موعد إجراء العملية - طريقة تحصيل الطبيب لأتعابه ( من المشروع او من المستشفى ) .

    يجب    .... احضار بطاقة العلاج معك الى ادارة المشروع .

    ادفع    .... نسبة الاتعاب الطبية بالمشروع فى حالة تحصيل الطبيب المعالج لاتعابه من المشروع .

    تسلم   .... خطاب التحويل والاشعار الخاصين بالطبيب والمستشفى .

     قدم     .... خطاب التحويل الصادر من ادارة المشروع للمستشفى وسلم اشعار الطبيب الخاص بالأتعاب للجراح .

     يجب   .... على العضو مطالبة المستشفى بتدوين قيمة تكلفة العلاج فى البطاقة العلاجية كشرط لحصوله على خطاب تحويل اخر او احضار فاتورة من المستشفى او صورة طبق الاصل منها والتى يتم ارسالها الى ادارة المشروع .

     انتبه   .... لا يجوز اصدار خطاب دخول المستشفى الا من النقابة الفرعية التابعة لها جهة العلاج والتى تؤدى فيها الخدمة بغض النظر عن المحافظة الاصلية للمستفيد .

ملحوظــــــة : لا يجوز دخول اى حالة الى المستشفى إلا بخطاب تحويل من ادارة المشروع

     ثانيا : فى الظروف الطارئة :

    اذهب    .... الى اقرب مستشفى متعاقدة او غير متعاقدة مع المشروع وسدد مبلغ التأمين .

    سارع   .... بإستخراج خطاب دخول المستشفى من المشروع فى خلال 48 ساعة من دخول المستشفى المتعاقدة فقط من المشروع .

     - او فى اول يوم بعد الاجازة الرسمية .

    - وما زاد عن هذه المدة المحددة فلن يعتمد المشروع خطاب التحويل وعلى المستفيد دفع القيمة بالكامل ثم التقدم بطلب استرداد نفقات العلاج .

    الولادات والحضانات :

     بالنسبة للولادات الطبيعية او القيصرية يراعى ما يلى :

   - لايتم اصدار خطاب التحويل للولادات إلا بعد اتمام الولادة بناء على التقرير الطبى المذكور فيه نوع الولادة ( قيصرية - طبيعية ) .

   - يتم دفع اشتراك المولود لسنة الولادة قبل اصدار خطاب التحويل وإضافة الزوج او الزوجة فى حالة عدم الاشتراك .

    عند الخروج من المستشفى :

   راجع   .... قبل السداد فاتورة المستشفى والادوية المنصرفة بالقسم الداخلى وجميع الاجراءات العلاجية والفحوصات ولا يتحمل المشروع ادوية الخروج او ادوية العمليات الشاملة .

   تمسك  .... بحقك كاملا وعدم دفع اى مبالغ خارج التعاقد سواء للطبيب المعالج او للمستشفى وقبل حدوث اى تجاوز اتصل بإدارة المشروع ومدير المستشفى .

    بالنسبة لأجر العملية :

    - يتم تحديد اسعار العمليات بناء على التصنيف الطبى لكل عملية مثل ( مهارة - كبرى - متوسط - صغرى ) .

    اجر العملية يشمل : الاقامة - المستلزمات - فتح غرفة العمليات - الادوية - اجور الاطباء - التخدير - المساعدين ) بالإضافة الى الدمغة الطبية ورسم الخدمة كما انه يوجد عمليات باكج شاملة يساهم فيها المشروع بمبالغ معينة حسب ما هو مدون بدليل المشروع

    درجة الاقامة بالمستشفى : 

    - غرفة مكيفة مشتركة بحمام مستقل حسب التعاقد مع المستشفى .

    - يتحمل العضو فرق الدرجة عند الانتقال من غرفة مشتركة الى غرفة مستقلة .

   - وما يترتب عليه من فروق اخرى حسب لائحة المستشفى .